仙台地方裁判所 平成２１年（ワ）５５４号 判決 2012年7月19日
主文
１ 原告の請求を棄却する。
２ 訴訟費用は，原告の負担とする。
事実及び理由
第１請求
被告は，原告に対し，３０００万円及びこれに対する平成２１年３月３１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
第２事案の概要等
本件は，原告法定代理人親権者母であるＡ（以下「原告母」という。）が双生児を懐妊し，被告の開設する東北大学病院（以下「被告病院」という。）産婦人科において診療を受け，出産したところ，第１児である原告が重度の脳障害を負って出生したため，上記脳障害は，被告病院の担当医師であるＢ医師（以下「被告担当医師」という。）が原告の胎児心拍を確認して直ちに帝王切開により分娩し，あるいは，胎児心拍の監視を継続して異常を発見した際には直ちに帝王切開により分娩すべきであるのに，これらの義務を怠ったことによるものであるとして，原告が，被告に対し，診療契約上の債務不履行に基づく損害賠償（損害額合計５９９１万３６５８円）の一部として，３０００万円及びこれに対する訴状送達日の翌日である平成２１年３月３１日から支払済みまで民法所定の年５分の割合による遅延損害金の支払を求める事案である。
１ 前提事実（争いがない事実並びに後掲証拠及び弁論の全趣旨により容易に認められる事実―争いがない事実及び当事者が争うことを明らかにしない事実については特に根拠を明記しない。）
(1) 当事者
原告は，その法定代理人親権者父であるＣ（以下「原告父」という。）と原告母との間に生まれた双生児の第１児である。
被告は，被告病院を設置，管理する法人である。
(2) 原告の出生に関する経過
ア 原告の出生日（平成１５年２月１０日）以前の経過
原告母は，平成１４年８月２０日に被告病院産科外来を受診し，「一絨毛膜二羊膜性双胎（一卵性双生児のうち，各胎児が１つの胎盤を共有しつつ，個別の羊膜を有している状態。以下「ＭＤ双胎」という。後記第３の１(1)参照），妊娠１２週」との診断を受け，平成１５年１月６日，被告病院に管理入院し，同年２月１０日に被告病院において帝王切開により分娩することとなった。
原告については，上記入院時から継続的に超音波検査（エコー）が実施され，同年１月９日の時点で徐脈（脈拍数が異常に減少する状態）が一時的に認められたものの，その後，心拍数モニタリングの結果が正常なパターンを示したため，被告病院において，エコーのほか，分娩監視装置によるノンストレステスト（ＮＳＴ。後記第３の１(3)参照）を毎日，状態に応じて原則として最低３０分実施することにより経過を観察することとなった。なお，原告及び第２児ともに，その後の心拍数モニタリングの結果は同年２月９日まで基本的に正常なパターンを示していた。
イ 原告の出生日（平成１５年２月１０日）における経過（日付は省略）原告母については，午前８時５４分から午前１０時２４分まで，分娩監視装置が装着されてＮＳＴが実施された。
さらに，原告について，午前９時１８分には胎児振動音刺激試験（ＶＡＳＴ。後記第３の１(3)ウ参照）が実施されたが，反応がなかった。
原告母は，午後３時３０分に手術室に入室し，帝王切開術により，午後４時１１分には第１児として原告を出産し，午後４時１２分には第２児を出産した。
原告は，出生時体重が２７１６ｇ，アプガースコアが１分後２点（心拍のみ），５分後４点（心拍１００以上，呼吸１点，皮膚色１点）であり，筋緊張が認められなかったため，新生児仮死と診断され，ＮＩＣＵ（新生児集中治療管理室）に入院した。他方，第２児は，出生児体重が２９４４ｇ，アプガースコアが１分後８点，５分後９点であり，特に異常は認められなかった。
ウ 出生後から現在に至るまでの経過（乙Ａ２，証人Ａ２頁，弁論の全趣旨）
原告については，平成１５年２月１１日以降，筋緊張の低下が持続したものの，同月１４日に自発呼吸が出現し，同年５月６日には，被告病院のＮＩＣＵ（新生児集中治療管理室）から小児科へ転科し，同年６月２４日には被告病院から国立成育医療センターへ転院した。同年１２月２６日時点では「重症新生児仮死後脳性麻痺，精神発達遅滞，胃食道逆流，胃瘻増設後，痙攣発作」と診断され，現在も四肢体幹障害，最重度の精神発達遅滞があり，視覚・聴力がないことから，身体障害者１級と認定されている。
２ 争点及び争点に関する当事者の主張
本件の争点は，①被告担当医師には，平成１５年２月１０日午前９時１８分の時点において，ＮＳＴ記録を確認の上，胎児ジストレスと診断して帝王切開により分娩させるべき注意義務に違反した過失があるか（争点１－１），また，仮に同時点で帝王切開により分娩させるべき注意義務がないとしても，被告担当医師には，同日午前１０時２５分以降も，胎児心拍の監視のため，ＮＳＴを継続し，かつ，異常時には直ちに帝王切開をすべき注意義務に違反した過失があるか（争点１－２），②争点１に係る各過失と原告の脳性麻痺との因果関係の有無（争点２），③損害発生の有無及びその数額（争点３）であり，これらの争点に関する当事者の主張は，後記第３において特に摘示するものを除き，別紙「争点整理表」記載のとおりである。
第３当裁判所の判断
１ 本件と関連する医学的知見
後掲証拠及び弁論の全趣旨によれば，以下の医学的知見が認められる。
(1) ＭＤ双胎の特色（乙Ｂ６・８５頁ないし８７頁，乙Ｂ７・６７９頁ないし６８１頁，証人Ｂ１６頁，１７頁）
ＭＤ双胎の場合，胎盤の血管吻合により双生児の間で不安定な血流移動が生じやすく，この血流移動により血圧の低下や虚血などを来し，いずれの児にも病変を引き起こす可能性があり，合併症として，血管吻合に伴う双胎間輸血症候群（ＴＴＴＳ。一方の双胎児から他方の双胎児へと血管吻合を通じて一方通行の血流移動が生じるもの）がある。
ＭＤ双胎では，脳性麻痺や長期的な神経学的障害の発症リスクが有意に高く，この点で予後が悪いとされている。周産期脳障害の発生頻度を見ても，単胎であれば０．１％ないし０．２％であるが，双胎では１％ないし２％とされている上，神経学的後遺症（脳性麻痺等）の発生頻度に関しては，双胎の中でもＭＤ双胎では５．５％ないし１６．４％とされ，二卵性双胎（１．７％ないし２．４％）に比較してもハイリスクであるとされている。
また，詳細不明の原因を契機に急激な多血・貧血を生じたり，もとに復帰したりを繰り返すこともあるため，ＭＤ双胎では分娩まで特に問題なく経過した場合であっても，長期予後が不良な症例が存在するとされている。
(2) 胎児健康状態の評価等（胎児ジストレス，胎児アシドーシス等）（甲Ｂ４・１２０頁，１３１頁，２６８頁，乙Ｂ１４・２９頁）
胎児健康状態の評価は，胎児心拍数モニタリング（以下「心拍数モニタリング」という。）をはじめとして，バイオフィジカル・プロファイル・スコアリング（ＢＰＳ。後記(4)参照）や超音波ドプラ法（後記(6)参照）などの複数の検査結果から総合的に判断するとされている。
胎児が様々な病態から健康に問題がある状態を胎児機能不全といい，中でも，急速遂娩が必要と考えられる胎児の状態のことを胎児ジストレスという。胎児ジストレスの要因となる病態としては，胎児の低酸素症や胎児アシドーシス（高度又は長期の胎児低酸素状態）などが挙げられる。
(3) 心拍数モニタリングの意義，特色，評価等
ア 意義等（ＮＳＴ，ＣＳＴ）（甲Ｂ３・２０４頁ないし２１６頁，甲Ｂ４・１１９頁，２６８頁）
心拍数モニタリングとは，母体腹壁に分娩管理装置（陣痛計）を装着し，胎児の状態を評価する検査であり，ノンストレステスト（ＮＳＴ。胎児への子宮収縮による低酸素ストレスを人為的に加えない状態で心拍数をモニタリングするもの）とコントラクションストレステスト（ＣＳＴ。胎児への子宮収縮による低酸素ストレスを人為的に加えた状態で心拍数をモニタリングするもの）の２種類がある。
ＮＳＴは，妊娠中（子宮収縮がない時期）の胎児健康状態を評価する指標として，胎動などに伴う胎児心拍数陣痛図（ＣＴＧ）を判読する方法によって胎児健康状態を判定する方法である。
イ ＮＳＴの特色と基線細変動の評価（甲Ｂ３・２１２頁，２１４頁，２１７頁，２１８頁，甲Ｂ４・２６８頁ないし２７２頁，甲Ｂ９・２４８頁，乙Ｂ１・１１４頁，乙Ｂ５・７１９頁，乙Ｂ１３・１７８頁）
ＮＳＴは，心拍数モニタリングにより得られた胎児心拍数陣痛図（ＣＴＧ）から，①胎児心拍数基線（胎児心拍数図上の一過性変動のない部分の１０分間程度の平均的な心拍数のこと。以下「基線」という。）の高さ，②基線細変動（基線の細かい変動で，１分間に２サイクル以上見られる振幅・周波数ともに規則性のない変動のこと）の有無，③一過性変動の有無及び波形の３点を判読し，胎児の健康状態を評価するものである。
ＮＳＴの最も優れている特色は，①正常な基線，②基線細変動の正常，③一過性頻脈の存在，④一過性徐脈の不存在が全て認められる場合に胎児の状態がほぼ１００％良好であると判断できる点にあるとされている。
また，ＮＳＴの結果についての判読の対象である基線細変動の減少・消失は，胎児アシドーシス（高度又は長期の胎児低酸素状態）の最も重要な指標とされており，特に，子宮収縮のない妊娠中の心拍数図では一過性徐脈の不存在が認められることが多いため，基線細変動の評価は一層重要となるとされている。
ウ ＮＳＴの限界とその他の胎児の状態の検査方法（ＶＡＳＴを含む。）
ただし，ＮＳＴの結果のうち，基線細変動の波形のパターンによって判定される胎児ジストレスであるとの診断は精度が低く，胎児ジストレスと診断されたもののうち５０％については酸素化が正常である（すなわち胎児アシドーシスではない）ため，ＮＳＴによる心拍数モニタリングは，胎児アシドーシスの診断に関しては不正確な基準であると指摘されている。
そこで，ＮＳＴにより胎児健康状態が確認できない場合には，ＣＳＴ，胎児振動音刺激試験（ＶＡＳＴ），ＢＰＳ，超音波ドプラ等の胎児血流計測などを行い，更に胎児の状態を確認することが必要となる。
もっとも，このうちＶＡＳＴは，胎児に音響刺激を与え，それに対する反応として一過性頻脈の有無を確認する手法であるが，その有用性は余り高く評価されていない。
エ ＮＳＴによる検査結果の判読方法（甲Ｂ３・２０４頁ないし２１５頁，甲Ｂ４・１２０頁ないし１３６頁，甲Ｂ６，証人Ｂ３４頁，３５頁，弁論の全趣旨）
ＮＳＴによる①基線，②基線細変動及び③一過性変動の有無及び波形の評価の方法は，以下のとおりである。①基線については，１１０ｂｐｍ以上１６０ｂｐｍ以下であれば正常脈とされ，１１０ｂｐｍ未満が徐脈（脈拍数が異常に減少する状態），１６０ｂｐｍ超が頻脈（脈拍数が異常に増加する状態）とされている。
②基線細変動については，正常な胎児であれば，６ｂｐｍ以上の振幅が見られ，その振幅が５ｂｐｍの範囲内にある場合には基線細変動が減少していると判断される。また，振幅が肉眼的に認められない場合には基線細変動が消失していると判断される。なお，胎児心拍数陣痛図（ＣＴＧ）上では，胎動等によりノイズが混入することがあり，この場合には，基線細変動を示すドット（線）がうまく印字されなかったり，途切れたりする。
③一過性変動は，①で見た基線の中に見られる一時的な変化を指すもので，このうち，心拍数が３０秒未満の時間内に，１５ｂｐｍ以上の振幅で急速に増加し，ピークから１５秒以上２分未満の時間内に元の基線の高さに戻るものを一過性頻脈という。他方，一時的に心拍数が減少した後，元の基線の高さに回復するものを一過性徐脈という。この一過性徐脈は，子宮収縮に関連して起こることが多いところ，一過性徐脈の最下点と子宮収縮の最強点の時期が一致するものを早発一過性徐脈といい，子宮収縮の最強点に遅れて一過性徐脈の最下点を示すものを遅発一過性徐脈という。
オ 判読結果の評価（甲Ｂ４・１３１頁，甲Ｂ６，７，甲Ｂ９・２４８頁，乙Ｂ１２・２４頁，乙Ｂ１３・１７８頁）
基線細変動を減少させる因子としては，胎児アシドーシスのほか，胎児睡眠，胎児頻脈などが挙げられている。
ＮＳＴの結果，基線細変動が減少している場合，基線の高さが正常脈（１１０ｂｐｍ以上１６０ｂｐｍ以下）の範囲内であれば，亜正常波形と判断し，経過観察又は監視の強化・保存的処置（体位変換，酸素投与等）の施行といった処置を行うこととされる一方，基線の高さが頻脈（１６０ｂｐｍ超）の範囲に属するのであれば，異常波形レベルⅠと判断して，監視の強化・保存的処置の施行又は急速遂娩（帝王切開）の準備を行うこととされている。また，基線細変動が減少している場合で，基線の高さが頻脈の範囲に属し，更に軽度遅発一過性徐脈が認められるのであれば，異常波形レベルⅡと判断して，保存的処置の施行若しくは急速遂娩の準備又は急速遂娩の実行を行うこととされている。他方，基線細変動の消失がある場合には直ちに異常波形レベルⅢと判断し，急速遂娩を実行することとされている。
(4) バイオフィジカル・プロファイル・スコアリング（ＢＰＳ）と胎児呼吸様運動（甲Ｂ８，乙Ｂ１３）
ＮＳＴの所見と，超音波断層法（超音波検査）による胎児呼吸様運動，筋緊張等の所見を組み合わせてスコアリングし，胎児の状態を把握する検査法である。ここにいう胎児呼吸様運動とは，胸腹壁と横隔膜の規則的な運動で，常に認められるのではなく間欠的で，観察時間の２０％に認められる胎動の一つとされており，この運動の有無が胎児の健康度の一つの指標となるとされている。健康な胎児では，３０秒以上持続する運動が３０分間に１回以上認められた場合に正常な呼吸様運動があったと評価され，胎児アシドーシスの状態にある胎児では，この運動が減少するとされている。
(5) 臍帯血液ガス分析と脳障害の発症時期（甲Ｂ９・３７０頁ないし３７２頁，乙Ｂ１）
臍帯血液ガス分析は，分娩時の心拍数モニタリングやアプガースコアとともに分娩時の胎児の状態を評価する大事な所見の一つであり，出生時における児の状態，特に胎児アシドーシスの有無を知る上で，最も信頼のおける指標の一つと考えられている。胎児アシドーシスの診断に当たっては，心拍数モニタリングは正確な手段とはいえず間接的な判定手段であるため，臍帯血液ガス分析による血液のｐＨ値の測定が必要であるとされている。この臍帯血液ガスのｐＨ値については，現在，ｐＨ７．００未満が新生児予後に重篤な影響を及ぼす病的なアシドーシスを示す異常値であると考えられている。
新生児が神経学的障害を残した場合，臍帯血液ガスが正常値の範囲内であれば，分娩開始以前から既に脳障害が発症していたということになり，異常値を示したのであれば，分娩時仮死の結果として脳障害が発症したことになるとされている。このように，臍帯血液ガス分析は，児の低酸素状態の評価，更には原因究明にも有用とされている。
(6) 超音波ドプラによる胎児血流計測と前負荷指標（ＰＬＩ）（甲Ｂ５・１７５頁，１７６頁，１７８頁，甲Ｂ１１，甲Ｂ１２，証人Ｂ１９頁，２８頁，２９頁，４５頁，弁論の全趣旨）超音波ドプラによる胎児血流の評価には，動脈系のものとして臍帯動脈や中大脳動脈の血流を計測するものが，静脈系のものとして臍帯静脈や下大静脈の血流を計測するものがある。
動脈系の血流計測では血圧のかかっている状態（収縮期）の血流速度と血圧がかかっていない状態（拡張期）の血流速度から導かれる血流波形を基に胎児の血流の状態が判断される。
また，静脈系の血流計測のうち胎児下大静脈の血流計測により得られるＰＬＩ（心房収縮期の逆流速度と心室収縮期の流入速度の比のこと）は，胎児の心機能の指標となり，酸素血症，双胎間輸血症候群（ＴＴＴＳ），胎児水腫などが進行した場合には，ＰＬＩが上昇する（０．５以上の値が異常値であるとされている。）。ＰＬＩの異常値が見られた場合，心負荷が高まっている可能性があるとの判断は可能であるが，これだけでは直ちに心不全であるとの判断はできないため，心拍数モニタリングや超音波検査等により心不全の兆候が出ているか否かを確認することとなる。
２ 争点１（過失の有無）について
(1) 認定事実等
上記１の医学的知見を前提に，まず，争点１について検討するに，前記前提事実のほか，後掲証拠及び弁論の全趣旨によれば，以下の事実等が認められる。
ア 前負荷指標（ＰＬＩ）の数値については，原告及び第２児ともに平成１５年２月５日までは正常値で推移しており，同月６日時点で原告が０．７３（異常値），第２児が０．４９，同月７日時点で原告が０．４２，第２児が０．８４（異常値），同月１０日時点で原告が０．５９（異常値）であった（乙Ａ１，弁論の全趣旨）。
イ 原告母に対しては，平成１５年２月１０日の午前８時５４分から午前１０時２４分までＮＳＴが実施されたところ，ＮＳＴデータ所見によれば，ＮＳＴ開始から終了までにおける原告の基線は１６０ｂｐｍないし１８０ｂｐｍの頻脈を示していた（甲Ａ２）。
ウ 原告の基線細変動については，平成１５年２月１０日午前９時７分３０秒から午前９時１１分３０秒までの間（甲Ａ２・２頁）は，基線の振幅がほぼ見られず，ところどころ基線が途切れて印字されていない状態となっている（なお，原告のＮＳＴデータには，上記時間帯以外の部分についても，ところどころに基線が途切れて印字されていない状態が認められる。）。
また，同日午前９時２４分２０秒から午前９時２６分２０秒までの間（甲Ａ２・４頁）は基線細変動の減少が認められ，その他の時間帯についても，一定の振幅を有する基線細変動が記録され続けているものの，１か所を除いては，全体的に基線細変動の減少が認められる（以上につき，甲Ａ２）。
エ 原告の心拍数モニタリングの結果上，平成１５年２月１０日午前８時５４分から午前１０時２４分までの間，原告には一過性頻脈ないし一過性徐脈と見るべき所見はいずれも認められなかった。なお，被告病院は，同モニタリング実施中である同日午前９時１８分に，原告母に対するＶＡＳＴを実施したところ，第２児は反応を示したものの，原告については反応がなかった（以上につき，甲Ａ２・証人Ｂ３７頁，弁論の全趣旨）。
オ 原告について上記イのとおり頻脈が認められたことや上記エのとおりＶＡＳＴに反応がなかったことから，被告病院は原告に対して超音波検査を実施した。その結果，原告には胎児呼吸様運動が認められた（乙Ａ１・１０７頁，弁論の全趣旨）。
カ 平成１５年２月１０日時点における原告の臍帯動脈に関する超音波ドプラ検査の結果は，正常な波形を示していた（甲Ｂ５・１７５頁，乙Ａ１・１０７頁）。
キ 平成１５年２月１０日における原告母の手術開始予定時刻は午後２時１５分とされていたが，同じ手術室において先行していた手術が延長されたことを受けて，手術室入室時刻が午後３時３０分となり，実際に手術が開始されたのは午後４時０６分であった（前記前提事実(2)イ，乙Ａ４ないし６，証人Ｂ１１頁ないし１４頁。なお，原告は，原告母の手術は同日の午前中に予定されており，その旨の説明を受けた旨主張するが，被告病院の麻酔・手術申込票，手術室予定表，手術部日誌（乙Ａ４ないし６）の記載に照らせば，伝達ミス等の可能性は否定できないものの，被告病院において決定していた原告母の手術開始予定時刻は上記認定のとおりであると認められる。）。
(2) 争点１－１に係る過失（平成１５年２月１０日午前９時１８分の時点において，胎児ジストレスと診断して，直ちに帝王切開すべき注意義務違反）の有無について
ア 上記(1)の認定事実を基に検討するに，原告については，同日午前８時５４分から同日午前１０時２４分までの間，ＮＳＴの結果，継続的に頻脈及び基線細変動の減少が認められる（上記(1)イ，ウ）が，反面，明らかな基線細変動の消失というべき所見が認められず，一過性の頻脈ないし徐脈と見るべき所見も認められないところ，このような場合には，分娩管理に当たる医師において，異常波形レベルⅠと判断して，監視の強化・保存的処置の施行を行うか，又は急速遂娩（帝王切開）の準備を行うこととされており，直ちに急速遂娩をすることが義務付けられてはいない（前記１(3)オ）。
また，同日午前９時１８分の時点において原告についてＶＡＳＴに対する反応が見られなかったことが認められる（上記(1)エ）が，被告担当医師は，上記のような原告の基線細変動の状況等を踏まえて，同日午前１０時２４分までの間，ＮＳＴを継続しつつ，その間に超音波検査を実施するなどの監視の強化を行い，その結果，胎児健康状態を示す胎児呼吸様運動が確認されたこと（上記(1)オ）から，急速遂娩を実施しなかったものと見ることができる。
これらの諸点に加え，心拍数モニタリングが胎児の低酸素状態又は胎児アシドーシスの積極診断の方法としては精度が低く，不正確な基準であるとされているため，ＶＡＳＴや胎児呼吸様運動の確認等によるＢＰＳ等を実施して更に胎児の状態を確認するとされていること（前記１(3)ウ），このうちＶＡＳＴについてはその有用性が余り高く評価されていないこと（同前）を考え併せると，同日午前９時１８分の時点で被告担当医師が原告を胎児ジストレスと診断して直ちに帝王切開すべきであったということはできないので，争点１－１に係る過失は認められない。
イ 原告の主張に対する検討
(ア) これに対し，原告は，基線細変動の消失の有無に関して，少なくとも同日午前９時７分３０秒から同日午前９時１１分３０秒までの４分間は基線細変動が消失している旨主張する。
確かに，ＮＳＴデータ上も上記４分間については基線細変動の振幅がほぼ見られない状態となっている（上記(1)ウ）が，被告担当医師は，同部分につき胎児である原告が動くなどしたためにデータがうまくとれていないものであって，判定不能であると述べており（証人Ｂ３４頁），実際にも，同供述は，同部分についての基線がところどころ途切れて印字されていない状態となっていること（上記(1)ウ）や，他の時間帯におけるノイズと見られる部分も同様に基線が途切れて印字されていない状態であること（同前）とも整合するから，信用性を肯定できる。したがって，上記４分間のデータは，基線細変動の消失を示すものとは解し難いから，原告の上記主張は採用できない。
(イ) また，原告は，ＰＬＩの数値やＶＡＳＴの結果等に関し，平成１５年２月５日まで安定していた原告のＰＬＩが，同月６日には０．７３という異常値を示し，出生当日の同月１０日にも０．５９という異常値を示していたことから，原告には同日時点で心機能低下の可能性があり，これに基線細変動の減少やＶＡＳＴへの無反応を併せ考慮すれば，原告については異常波形レベルⅡと判断して同日午前９時１８分の時点で直ちに帝王切開すべきである旨主張する。
しかしながら，原告のＮＳＴ検査結果は頻脈及び基線細変動の減少にとどまっており，遅発一過性徐脈も認められないので，異常波形レベルとしては，同レベルⅠにとどまるものであって，ＰＬＩの異常値が心負荷の高まりを示唆するとしても，異常波形レベルがＣＴＧから判読される波形を基に判断されるものであることに照らせば，ＰＬＩの異常値が直ちに異常波形レベルの判断に影響するものということはできない。そして，ＰＬＩの異常値が直ちに心不全を示すものではないこと（前記１(6)）も併せ考慮すると，ＰＬＩの異常値の存在をもって異常波形レベルⅡと判断することは相当とはいえず，本件全証拠によってもこのような判断を裏付ける医学的知見は認められない。
そして，前記認定のとおり，異常波形レベルⅠではその後の処置として監視の強化も選択肢の一つとされている（前記１(3)オ）ところ，被告担当医師もＮＳＴ検査結果を踏まえた監視の強化として超音波検査を実施し，原告の胎児呼吸様運動を確認していること（上記(1)オ），原告の臍帯動脈に対する超音波ドプラ検査では正常な波形が認められていること（同カ）からすれば，同日午前９時１８分の時点では帝王切開しないこととした被告担当医師の判断は医療水準に反するものとはいえないので，原告の上記主張も採用できない。
(ウ) なお，原告は，ＰＬＩが異常値を示している以上，超音波ドプラ検査の波形は正常なものではない旨主張するが，先に見たとおり，ＰＬＩは下大静脈についての血流計測の結果である一方，超音波ドプラ検査において確認された正常な波形は臍帯動脈に関するものであって（前記１(6)），下大静脈に関するＰＬＩの異常値を理由に，臍帯動脈に関する超音波ドプラ検査の波形までもがその示した波形に反して異常であるということはできないから，この点に関する原告の主張も採用できない。
また，原告は，平成１５年２月７日時点のＰＬＩ値につき，原告と第２児とを取り違えている旨主張するが，同主張を裏付けるに足りる事実及び証拠はない以上，原告の上記主張は採用できない（なお，以上に示したＰＬＩの異常値に関する検討結果は，原告が取り違えを主張している同日の前後における原告のＰＬＩの数値を踏まえたものである上，出生当日にも原告にはＰＬＩ値の異常値が認められていることを前提にしたものであるから，仮に原告の主張するように数値の取り違えがあったとしても，上記結論を左右するものとはいい難い。）。
その他，原告が縷々主張するところも上記結論を左右しない。
(3) 争点１－２に係る過失（平成１５年２月１０日午前１０時２５分以降，ＮＳＴを継続するとともに，異常が認められた場合には直ちに帝王切開すべき注意義務違反）の有無について
ア 上記(2)で見たとおり，原告については，同日午前８時５４分から同日午前１０時２４分までの間，頻脈及び基線細変動の減少が認められている（上記(1)イ，ウ）ところ，この場合には異常波形レベルⅠとして監視の強化・保存的処置の施行又は急速遂娩の準備を行うこととされており（前記１(3)オ），ＮＳＴを終了した同日午前１０時２４分の時点でも原告の頻脈及び基線細変動の減少が解消されていなかった以上，同日午前１０時２４分の経過後も引き続き監視の強化を行うことが義務付けられるというべきである。
そして，ＮＳＴの継続中に超音波検査による胎児呼吸様運動が確認され，超音波ドプラにおいても正常な波形が認められたといった事情はある（上記(1)オ，カ）ものの，もともと本件がＭＤ双胎というハイリスク分娩であること（前記前提事実(2)ア，前記１(1)）に加え，ＰＬＩが異常値を示し，ＶＡＳＴでも原告からは反応が見られないなど胎児の状態不良を示唆する所見が少なからず存在していたこと（上記(1)ア，エ），原告母の帝王切開手術の開始予定時刻は同日午後２時１５分であり（上記(1)キ），ＮＳＴ終了後から手術予定時刻までの時間が相当程度残存していたこと，その間に保存的処置の施行をしたと認めるに足りる証拠がないことからすると，被告担当医師としては，少なくとも同日午前１０時２５分の時点以降もＮＳＴによる監視を継続すべき注意義務を負っていたというべきであるから，その限度において争点１－２に係る過失は認められる。
イ 被告の主張に対する検討
(ア) これに対し，被告は，ＭＤ双胎においては，心拍数モニタリングにおける頻脈や基線細変動の減少といった所見は，単胎の場合とは異なり，直ちに胎児の低酸素状態を示唆するものとはいえない旨主張するが，被告担当医師自身も，上記認定に係る心拍数モニタリング等の分娩管理やＰＬＩに関する知見がＭＤ双胎には当てはまらないというわけではないことを認めており（証人Ｂ３９頁），ＭＤ双胎について前記１で認定した医学的知見が妥当しないと認めるに足りる証拠はないから，被告の上記主張は採用できない。
(イ) また，被告は，ＮＳＴ終了後も，超音波検査により胎児管理を継続し，平成１５年２月１０日午後３時５０分，同日午後４時にも胎児心拍を聴取して正常範囲内であることを確認するなどしており，分娩開始までに急速遂娩すべき状況は認められなかったから，争点１－２に係る過失はない旨主張する。
確かに，本件では，ＮＳＴ終了時において頻脈及び基線細変動の減少等が見られるにとどまっており，その後のＮＳＴ記録等がない本件の証拠関係の下では，分娩開始時までに直ちに帝王切開を実施すべき注意義務を認めることはできない。
しかしながら，胎児健康状態の評価に当たっては，第一次的にはＮＳＴによる心拍数モニタリングを行い，そこで異常が見られた場合には超音波検査等を行って更に胎児の健康状態を確認することとされており（前記１(2)，(3)），同日午前１０時２４分の時点においても原告に頻脈及び基線細変動の減少が見られたこと（上記(1)イ，ウ）からすれば，少なくとも監視強化が義務付けられる状態にあったといえる。
そして，本件がＭＤ双胎というハイリスク分娩であること（前記１(1)）に加え，ＮＳＴ終了後も，予定されていた分娩時刻である午後２時１５分まで，なお４時間近くの時間があったこと（上記(1)キ）を併せ考慮すると，被告担当医師としては，超音波検査等にとどまらず，引き続きＮＳＴを実施することにより原告の健康状態の評価を継続することが必要であったというべきである。
したがって，被告の上記主張のうち，ＮＳＴ継続に係る注意義務違反もないとする部分は採用できず，その他，被告が縷々主張するところも上記結論を左右するに足りない。
３ 争点２（因果関係の有無）について
(1) そこで，上記２の検討結果を踏まえ，争点１－２に係る過失と原告の脳性麻痺との間に因果関係が認められるか否かについて更に検討するに，前記前提事実のほか，前記１の医学的知見並びに後掲証拠及び弁論の全趣旨によれば，以下の事実が認められる。
ア 臍帯血液ガス分析については，分娩時の胎児の状態，特に，胎児アシドーシスの有無を知る上で，最も信頼のおける指標の一つと考えられており，胎児アシドーシスの診断に当たっては，心拍数モニタリングが不正確かつ間接的な判定手段であるため，臍帯血液ガス分析による血液のｐＨ値の測定が必要であるとされている。この検査では，ｐＨ７．００未満が病的なアシドーシスを示す異常値とされている（以上につき，前記１(5)）。
イ 新生児が神経学的障害を残した場合，臍帯血液ガスが正常値の範囲内であれば，分娩開始以前から既に脳障害が発症していたということになり，異常値を示したのであれば，分娩時仮死の結果として脳障害が発症したことになるとされている（同前）。
ウ 本件においては，原告の出生直後における臍帯血液ガス所見はｐＨ７．３４であり，他方で，第２児の所見はｐＨ７．０９であった（乙Ａ１・２２頁，２４頁，弁論の全趣旨）。
(2) 上記(1)で認定した事実等を基に検討するに，本件患者については，出生直後における臍帯血液ガス分析の所見がｐＨ７．３４であり，病的なアシドーシスを示す異常値が認められない（上記(1)ア，ウ）ところ，このように脳性麻痺を患って出生した原告の臍帯血液ガスが正常値の範囲内であることからすれば，原告には，分娩開始以前から既に脳障害が発症していたと認められる（同イ）ので，争点１－２に係る過失と原告の脳性麻痺との間に因果関係（同過失がなければ原告に脳性麻痺が残らなかった高度の蓋然性）があるとは認められず，同過失がなければ原告に脳性麻痺が残らなかった相当程度の可能性があるとも認められない。
(3) これに対し，原告は，健康体で出生した第２児の臍帯血液ガス分析の結果がｐＨ７．０９であるのに対し，脳性麻痺で出生した原告の結果がｐＨ７．３４であるのは不自然であり，助産録上も第２児の分析結果は二重線で消されたまま訂正後の数字が記載されていないから，第２児と原告の臍帯血液ガス分析結果は取り違えて記載されたものである旨主張する。しかしながら，既に見たように，新生児が神経学的障害を残して出生した場合であっても，臍帯血液ガスが正常値の範囲内であることは医学的にも当然に想定されている（上記(1)イ）のであるから，原告に脳性麻痺が生じていることをもって，原告主張に係る分析結果の取り違えがあったと認めることはできない。加えて，助産録の記載についても，第２児の記載が二重線で消されたにすぎず，原告の分析結果については訂正等の痕跡が一切認められていないこと（乙Ａ１・２２頁，２４頁）からすれば，分析結果の取り違えがあったとは認め難く，他に原告の主張を認めるに足りる事実及び証拠はない（仮に原告の主張を前提として，第２児の分析結果（ｐＨ７．０９）が原告のものであると考えたとしても，病的なアシドーシスを示す異常値はｐＨ７．００未満であるから，結局のところ，原告の脳性麻痺が分娩中に生じたものと認めることはできない。）。
他に原告が縷々主張するところも上記結論を左右しない。
４ また，原告は期待権侵害による損害賠償が認められるべき旨主張するので検討するに，被告病院における分娩管理については，ＮＳＴの継続に関する争点１－２に係る過失は認められるが，先に見たとおり，ＮＳＴが継続されていれば原告の脳性麻痺の発症を回避できた可能性の程度は，高度の蓋然性又は相当程度の可能性があると評価し得るものではなく，このような場合に，適切な医療行為を受ける期待権の侵害のみを理由として損害賠償責任を認めることはできないといわざるを得ない（最高裁平成２３年２月２５日第２小法廷判決・裁判集民事２３６号１８３頁参照）。
そうすると，原告及びその家族が置かれた現在の状況から見て，産科医療補償制度（平成２１年１月１日施行）の適用対象外である本件について，原告が上記主張により救済を求める心情は理解することができるものの，法的に見て，原告の上記主張を採用することはできない。
第４結論
以上の検討によれば，その余の争点について判断するまでもなく，原告の請求は理由がないからこれを棄却することとし，訴訟費用の負担につき民事訴訟法６１条を適用して，主文のとおり判決する。
（裁判長裁判官 関口剛弘 裁判官 小川理佳 裁判官 吉賀朝哉）